23강) 불면증을 극복하자

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82강에서 우리는 말기 복막암 간전이 환자의 회복에 대해서 논의 하였는데 , 당시 이분의 회복에 중요한 역할을 한것은 항암제나 한약이 주이지만 , 환자가 끊임없이 시간만 되면 복부가 타들어갈 정도로 돌멩이 찜질을 한것도 한목을 하였다고 나는 주장한다.

오늘은 이에관해서 조금 더 보완하여 설명을 해보겠다.

암환자들은 특정한병 골수이형성같은병에서는 lymphocyte 가 오히려 올라가고 neutrophil 이 떨어지는 경향이 있지만 일반암에서는 lymphocyte 가 올라가야 암이 억제가 된다.

그런데 복수 흉수가 차는 경우는 대부분 림프구의 활성도가 떨어지는경우이며 이렇게 되면 몸에서 자체 면역이 없어져서 암에 대항하는 힘이 약해진다.

암의 경과를 볼 때, 우리는 흔히 림프구와 호중구의 변화를 통해 예후를 판단한다.일반적인 고형암에서는 림프구가 증가하고 호중구가 감소하면 좋은 방향으로 해석한다.이는 림프구가 암세포를 공격하는 면역의 핵심 세포이기 때문이다.림프구가 증가한다는 것은 면역 감시 기능이 살아 있다는 의미이며,호중구가 감소한다는 것은 종양을 돕는 염증 반응이 줄어든다는 의미이다.림프구는 몸에서 군인과 경찰이다 치안을 담당하는 쪽이다 위협요서를 식별하고 제거한다.

따라서 이 경우는 몸이 암과의 싸움에서 우위를 점하고 있는 상태로 이해한다. 그러나 골수이형성증에서는 이와 정반대의 현상이 나타난다. 그 이유는 질병의 본질이 전혀 다르기 때문이다. 골수이형성증은 단순한 종양이 아니라 혈액을 만들어내는 골수 자체가 병든 상태이다.

즉, 싸움을 하는 군대가 문제가 아니라 군대를 만들어내는 공장이 망가진 상태이다.

이러한 상황에서 림프구가 증가한다는 것은 정상적인 면역 활성이라기보다 비정상적인 면역 반응을 의미한다. 실제로 활성화된 T세포는 인터페론 감마와 TNF-알파와 같은 염증성 사이토카인을 분비하여 조혈 줄기세포의 사멸을 유도한다. 즉, 림프구는 암을 공격하는 것이 아니라 오히려 골수의 정상적인 혈액 생성 기능을 억제하는 방향으로 작용한다.

또한 호중구의 감소는 단순한 염증 감소가 아니라 골수의 생산 능력이 떨어졌다는 신호이다. 이는 감염 위험 증가와 직접적으로 연결되며 질병의 악화를 의미한다.

결국 고형암에서는 면역이 정상적으로 유지된 상태에서 암과 싸우는 구조이기 때문에 림프구 증가는 유리하게 작용한다. 반면 골수이형성증에서는 면역 체계 자체가 병들어 있으며 조혈 기능이 무너진 상태이기 때문에 림프구 증가는 오히려 골수를 더 억제하는 결과를 낳는다.

따라서 두 질환은 겉으로 보이는 혈액 수치의 변화는 비슷해 보일 수 있으나 그 의미는 완전히 반대이며, 이는 질병의 발생 위치와 본질적인 병리 차이에서 비롯된 것이다.

이러한 관점을 이해하고 일반암에서는 암환자가 사망에 이르를 정도가 되면 림프구는 5이하로 떨어지고 뉴트로필은 90 이 넘어간다. 이게 지속되면 사망에 이르른다.

림프구가 아군이라면 일반암에서는 뉴트로필을 적군이라고 보면된다. 이는 종양의 미세환경을 만들어준다.

암을 치료하는 방법은 항암을 통해서 종양세포를 직접공격하기도 하지만 보완적으로 림프구의 활성화를 통해서 면역을 강화하는것도 매우 중요하다.

암은 림프구가 약해지면서 면역감시망이 붕괴되는것이다. 이것을 우리는 보완하기위해서 세포독성 항암제와 같은 외부림프구라고 비유할수 있는 군대의 지원을 받는것이다.

세포독성 항암제는 외부의 지원군으로 보면된다. 자체내의 림프구의 역할이 약하니까 밖에서 도와주는것이다.

이와는 다르게 한방의 역할은 체질에 따라 생리적인 환경을 개선하여서 모든 순환을 도우므로써 몸에 필요한 산소공급을 촉진하고 대사를 항진시켜서 노폐물들을 빨리빨리제거하므로써 전쟁과 농사라는 입장에서 농사를 짓는것과 마찬가지이다. 군인이 아무리 싸울려고 해도 밥을 못먹으면 힘이 없는데 몸에 영양을 공급하여서 힘을 실어주는게 한약이다.

온열 자극은 림프 순환과 혈류를 촉진하여조직 내 대사와 면역 환경을 개선하는 데 도움을 줄 수 있다.림프액은 수분과 단백질, 그리고 일부 지질 성분으로 구성되어 있으며,엄밀히 말하면 체온이 떨어지면 굳는 것이 아니라 전반적인 순환 기능이 저하되어 흐름이 둔화될 수 있다.이러한 상태는 마치 군인과 경찰에 해당하는 림프구의 활동이 위축된 것과 유사하게 볼 수 있다.

따라서 돌멩이 찜질과 같은 온열 자극은 원적외선을 통해 조직 깊숙이 열을 전달하고

혈류와 림프 순환을 개선함으로써 림프구가 보다 효과적으로 기능할 수 있는 환경을 만들어준다.이는 면역 기능을 간접적으로 높이는 하나의 방법이 될 수 있으며,특히 몸이 차가워진 암 환자에서 전반적인 생리 상태를 개선하는 보조적인 접근으로 활용될 수 있다.

림프의 순환이 느려지면 이 압력이 복수나 흉수로 나오게 된다.림프 순환이 저하되거나 림프 배액이 원활하지 않으면조직 사이에 존재하는 체액이 충분히 회수되지 못하고 축적된다.이로 인해 복강이나 흉강 내에 액체가 고이게 되며,이것이 복수나 흉수의 형태로 나타날 수 있다.특히 암이나 염증에 의해 림프관이 막히거나 기능이 저하될 경우이러한 현상은 더욱 뚜렷하게 나타난다.

림프계는 우리 몸에서 혈관으로 다시 돌아가지 못한 체액과 단백질을 회수하는 중요한 시스템이다.모세혈관에서는 지속적으로 체액이 조직으로 여과되는데, 이 중 일부만 정맥으로 재흡수되고 나머지는 림프계를 통해 회수된다.

림프는 말단이 막힌 초기 림프관에서 형성된다. 이 림프관은 겹쳐진 내피 구조를 가지고 있어 조직 압력이 높아지면 입구가 열리고 체액이 유입된다. 또한 주변 조직이 팽창하면 림프관이 당겨지면서 입구가 더 열리는 구조를 가지고 있어, 부종이 발생할수록 오히려 흡수를 촉진하려는 특징을 가진다.

림프의 흐름은 심장과 같은 강력한 펌프에 의해 이루어지는 것이 아니라, 여러 기전이 결합된 저압 순환 시스템에 의해 유지된다. 림프관 자체는 평활근을 가지고 있어 자발적인 수축을 반복하며 림프를 밀어내고, 여기에 근육의 움직임, 호흡에 따른 흉강 압력 변화, 동맥의 박동 등이 외부 펌프로 작용하여 림프 흐름을 촉진한다. 또한 림프관 내에는 판막이 존재하여 역류를 방지하고 일정한 방향으로 흐르게 한다.

이렇게 형성되고 이동한 림프는 림프절을 거치면서 면역 감시 기능을 수행한 후, 최종적으로 흉관이나 우림프관을 통해 쇄골하정맥으로 유입되어 다시 혈액 순환으로 돌아간다.

림프계는 단순한 배액 시스템이 아니라, 단백질과 지방을 운반하고 면역세포를 이동시키는 중요한 기능을 동시에 수행한다. 특히 장에서 흡수된 지방은 림프를 통해 운반되며, 항원 정보 역시 림프를 따라 이동하여 면역 반응을 유도한다.

이러한 림프 배액이 원활하지 않으면 조직 내 체액이 충분히 회수되지 못하고 축적되며, 그 결과 부종이나 복수, 흉수와 같은 형태로 나타난다. 이는 압력이 밖으로 밀려나온 결과라기보다는, 회수와 배출 기능이 저하되어 체액이 쌓이는 과정으로 이해하는 것이 정확하다.

따라서 림프 배액은 단순한 흐름이 아니라, 체액의 생성과 회수, 그리고 압력의 균형 속에서 유지되는 정교한 생리적 과정이며, 이 균형이 무너질 때 다양한 병리적 상태가 발생하게 된다.

복수와 흉수, 그리고 림프부종은 모두 체액이 정상적으로 배출되지 못하고 축적된 상태라는 공통점을 가진다. 그러나 이들은 발생 위치와 기전, 그리고 체액의 성질에서 분명한 차이를 보인다.

복수와 흉수는 각각 복강과 흉강이라는 체강 안에 액체가 고이는 현상이다. 이는 단순히 림프의 문제만으로 발생하는 것이 아니라, 혈관의 정수압 증가, 혈장 단백 감소에 따른 삼투압 저하, 염증에 의한 혈관 투과성 증가, 그리고 림프 배액 장애 등 여러 기전이 복합적으로 작용하여 발생한다. 특히 간경변에서는 문맥압 상승으로 인해 체액이 복강으로 빠져나가고, 저알부민 상태가 이를 악화시키며, 암에서는 복막이나 흉막의 염증과 림프관 폐쇄가 동시에 작용하여 복수나 흉수가 형성된다.

이에 비해 림프부종은 조직 사이, 즉 간질 공간에 체액이 축적되는 현상이다. 이는 림프관이 막히거나 기능이 저하되어 단백질이 풍부한 체액이 회수되지 못하면서 발생한다. 따라서 림프부종은 주로 팔이나 다리와 같은 말초 조직에서 나타나며, 피부가 두꺼워지고 단단해지는 특징을 보인다.

두 상태의 가장 큰 차이는 체액이 고이는 위치에 있다. 복수와 흉수는 체강 내에 고이는 반면, 림프부종은 조직 내에 고인다. 또한 복수와 흉수는 비교적 자유롭게 움직이는 액체 형태로 존재하지만, 림프부종은 조직에 스며들어 점차 섬유화되면서 단단해지는 경향을 보인다.

기전에서도 차이가 있다. 복수와 흉수는 혈관계와 림프계의 불균형에서 발생하는 반면, 림프부종은 림프 배액의 장애가 핵심 원인이다. 즉 복수와 흉수는 다인자적 질환이며, 림프부종은 상대적으로 림프계 중심의 질환이다.

임상적으로도 차이가 있다. 복수는 복부 팽만과 체중 증가로 나타나고, 흉수는 호흡곤란을 유발한다. 반면 림프부종은 사지의 비대, 무거움, 피부 변화로 나타난다.

결국 이 세 가지 상태는 모두 “체액이 쌓인다”는 공통된 현상을 보이지만, 복수와 흉수는 체강 내에서의 체액 이동 이상이며, 림프부종은 조직 내 림프 회수 장애로 이해하는 것이 정확하다.

어러한 림프의 순환장애로 인한 흉수 복수나 림프부종에서 서양의학에서는 특별한 이를 치료할 수있는 약물이 없다.

그래서 암환자가 일단. 흉수나 복수가 차기 시작하면, 항암제를 사용하고 극적으로 흉수나 복수가 줄어들지 않는 다면 , 그때부터는 그야말로 count down 의 시작이라고 할 수있다.

그런데 이러한 경우에 우습게도 자연이 묘법인 돌멩이 찜질이 매우 좋게 작용한다.

또한 건식사우나방식으로 한국에서 많이 유행하는 원적외선기가 있는데 이또한 순환을 매우 촉진하여서 효과가 있고 임상에서도 많이 체험을 하였다.

돌멩이 찜질은 먼저 돌멩이 투명한 흰색돌멩이는 열을 함유하지 않는다. 그래서 약간 거친표면의 일반 강가에서 흔히 볼수있는 자갈을 두손바닥 합친정도로 크기와 두께의 돌멩이를 구해서 이를 전자렌지에 3-4분을 넣어둔다.

그리고 나서 이를 데지 않고 꺼내서 알루미늄호일로 싸고 , 다음에 신문지로 쌓고 그리고 수건으로 쌓야 타지 않는다.

그다음에 이를 꼭 종이 봉투에 넣을것을 당부한다. 만약이라도 환자가 찜질도중에 따스해서 잠이라도 자다가 풀리면 크게 화상을 입는다.

그리고 꼭 30분정도 하면 5분정도는 쉬었다가 하여서 열에 대한 감각이 살아나에 해야한다. 이러한 휴식이 없으면 피부가 둔해져서 노인들은 쉽게 화상을 입을 수가 있다.

이렇케 온열을 통해서 우리는 림프액을 다시 활성화시킬수가 있다.

림프액이 활성화되지 않으면 앞서말한것처럼 면역계가 무너지고 종양은 대적할 군대가 없으니 마음대로 활개를 치게되있다.

이럴때 림프액을 덥히는 기술이 필요하다. 이중의 하나의 방법이 돌멩이 찜질이다.

돌멩이 찜질외에도 사우나나 온열기 TDP 등이 유사한 작용을 한다.온열을 이용한 치료는 겉으로 보면 모두 비슷해 보이지만열이 만들어지는 방식과 전달되는 경로에 따라 .인체에 미치는 영향은 본질적으로 다르다.이 차이를 이해하기 위해서는 열이 어떻게 발생하고, 어떤 경로로 조직에 전달되는지를 구분해야 한다.

이중에서 나는 TDP 를 활용한 것만 선호한다.보통 더워지는데는 사우나가 있고 전열기에 의한 온열방식이 있고 TDP 가 있다.

일반 사우나는 표피만 순환이 되는것이다. 먼저 일반 건식 사우나는 공기를 가열하여 몸을 데우는 방식이다. 뜨거운 공기가 피부에 닿으면서 체표 온도가 상승하고 땀을 통해 체온을 조절한다.이 과정은 외부에서 내부로 전달되는 열이며 주된 효과는 발한과 혈관 확장이다.그러나 이 열은 주로 피부와 표층 조직에 작용하며 깊은 조직까지의 직접적인 에너지 전달은 제한적이다.이것도 좋치만 땀을 과도하게 흘리면 꼭 수분보충이 필요하다. 그리고 태음인에게는 도움이 되지만 소음인은 탈수가 될 가능성이 높아서 권하지 않는다.

전기 온열기는 .전류를 이용하여 열을 발생시키는 방식이다.전기 에너지가 저항을 만나면서 직접 열로 변환되고 접촉 부위를 중심으로 온도가 상승한다.이 방식은 국소적인 온열 효과를 얻기에는 유리하지만 열이 특정 부위에 집중되기 쉽고균일한 전달이 어려울 수 있다. 또한 장시간 사용 시 피부 과열이나 자극의 문제가 발생할 수 있다.그리고 전열기 방식에는 문제가 있는것으로 보인다. 지난번 원고에서 설명했듯이 수술불가능한 췌장암 환자분이 만 2년을 진통없이 그리고 택솔과 한약요법으로 종양이 다 사라진 다음에 전기온열기를 열심히 하고 서 갑자기 사망한 예가 있는데 , 이러한 유사한 기구를 사용하였던 환자분이 태음인이 이를 하고나서 역시 매우 힘들어 해서 중지 시킨적이 있다. 아직 경험이 많치 않아서 특별히 단정하기는 어렵지만. 그래도 전자파등 문제가 발생하니 이를 피하는것을 개인적으로는 권한다.

이에 비해 TDP 요법은광물판을 가열하여 특정 파장의 원적외선을 방출하는 방식이다. 이는 돌멩이 찜질과 유사하다. 이 에너지는 공기를 통해 전달되는 것이 아니라복사 형태로 직접 조직에 작용한다.따라서 열이 피부에서 내부로 전달되는 것이 아니라 조직 내부에서부터 반응이 일어나는 형태를 보인다.이로 인해 미세순환이 증가하고림프 흐름이 촉진되며 세포 대사가 활성화되는 반응이 나타난다.

그간의 경험으로 볼때 TDP 를 이용한 건식사우나는 내게 오는 암환자들이 복수 흉수가 찾을때 꽤 효과들을 보았다.

그래서 우리가 전문가가 아니라 깊은 원리 까지는 잘 모르더라도 임상에서 효과기 있었던것 과 오히려 문제를 일으켰던 것들을 기억해서 임상으로써 환자한테 적응하는것이 나의 의견이다. 그리고 이런점에서 TDP 에 대해서는 비교적 안심하고 권유할 수있다.

아산병원에 이 박사님이 계셨는데 이분은 세계적인 명성이 있는 간이식의 권위자이다. 이분의 친적이 췌장암이 걸려서 우리집에 오게되었는데 , 당시 흉복수가 차있었다. 그리고 우리병원에 와서 당시에는 원내에 TDP 건식 사우나를 마련하여 환자들이 이를 이용하게 하였는데 이 환자분이 와서 흉수복수가 빠지니까 계속 외출을 내보내어서 갔다 오라고 한적이 있다.

또 한번은 어느날 환자가 왔는데 누가 보냈냐고 하였더니 이박사님이 보낸환자이다. 이박사님이 윗주머니에서 우리집 전화번호를 꺼내더니 나한테 가보라고 권유하였다고 한다.이유인즉 이전에 이박사님 담당환자가 간에서 폐로 전이가 된환자가 있었는데 내가 치료를 해서 종양이 거의 소실된 상태로 다시 아산에 진료를 간적이 있는데 이분자료를 보고 우리 병원을 기억해 두었다가 보낸것이다.

지금도 내게 오는 환자중에 이박사님이 간이식을 해서 잘 재발없이 살고 있는 소음인 환자가 있는데 이환자는 아산에서 당시 간수치가 2000 가까이 나와서 떨어뜨리지 못하여서 수술이 불가하였다. 나한테 와서 한약과 양약을 소음인 체질에 맞게 조절하였다. 그간 우루사를 사용하였는데 이를 펜넬이라는 캡슐제제의 소음인 약으로 바꾸었다 그다음주에 수치가 1000 이하로 내려가고 몇일뒤 600 까지 떨어지니까 이박사님이 그 처방 그대로 쓰라고 주치의 한테 지시를 하여 이약을 먹고 정상화가 되어 간이식을 성공한 사례가 있다.양방이 한방을 무조건 거부하는것이 아닌 확실한 치료의 증거를 보여줄때는 얼마던지 협조가 가능하다고 본다. 그리고 또한가지 TDP 반신욕기를 택할때는 소재가 중요하다.

삼나무나 헴록(소나무일종) 은 모두 태음체이다 이러한 소재로 된 TDP 를 사용하는것이 좋다. 보통 편백나무로 만들어진것도 많은데 나는 이에 대해 부정적이다.이전에 우리 병원에서 TDP 반신욕기를 사용할때 일이다. 내가 환자들 한테 권유했더니한 환자분이 ” 선생님이 권하는 반신욕기는 가격이 더 비싼데 , 다른데서는 편백나무로 만들어도 더 싸게 팝니다.”라고 이야기를 한다. 나는 회사에 전화를 하였다. 왜 당신네가 만든 반신욕기는 더 비쌉니까 하였더니 사장이 정확한 이야기를 한다. ” 선생님 TDP 는 일정온도가 올라가야 원적외선이 방사됩니다. 그런데 일반나무나 편백은 200 도만 올라가도 다 비틀어 집니다. 더 고온이 내부에서 만들어져야 원적외선이 방사되는데 견디는 나무는 삼나무 박에 없습니다. ” 라고 하였다.

https://blog.stat.naver.com/blog/article/224233973909/cv

삼나무는 태음체이다. 이전강의에서 메타세콰이어가 태음체이고 불로인해서 싹이트는 소나무가 태음체라고 하였는데 (honeybush 편) 원리가 딱 맞는소리이다. 온도가 낮으면 TDP 가 제대로 작동하지 못하는데. 열에 강한 태음체들만이 견딘다는 이야기이다. 수긍이 간다.위와같이 이제 이러한 차이를 바탕으로 암 환자에서의 적용을 살펴보아야 한다.

암 환자에서 온열 요법은 단순히 몸을 따뜻하게 하는 것을 넘어서순환, 면역, 대사에 영향을 줄 수 있는 요소로 작용한다.먼저 긍정적인 측면을 보면 온열은 혈류를 증가시키고 조직의 산소 공급을 개선하며약물 전달을 도울 수 있다. 또한 근육 이완과 통증 완화, 림프 흐름 개선을 통해부종 감소에 도움을 줄 수 있다.

또한 림프순환과 대사가 개선되면 림프구의 전투력이 복원되어서 스스로 항암제에 의존하지 않고도 면역체계를 활성화 시켜서 암을 줄일 수있다. 한약이 작용하는 부분도 바로 암을 직접적으로 공격하는것이 아니라 면역의 활성화를 통해서 온열의 물리적인 부분을 약물의 성질을 이용하여서 대체 하므로써 면역을 증강시키는 것이다. 이부분은 다음장인 122 장에 계속하겠다.

전체적으로 볼때 이러한 점에서적절한 온열 자극은 환자의 삶의 질을 높이는 데 기여할 수 있다.

그러나 한계 또한 분명하다. 첫째, 온열이 암을 직접 치료한다는 근거는 제한적이다. 전기식 온열방식의 기기는 세포 대사나 순환을 개선하는 보조적 역할은 할 수 있으나종양 자체를 제거하거나 억제하는 직접적인 치료로 보기는 어렵다.

둘째, 과도한 열 자극은 오히려 문제가 될 수 있다. 탈수, 전해질 불균형, 심혈관 부담을 증가시킬 수 있으며 일부 환자에서는 피로를 악화시킬 수 있다.

셋째, 종양 주변의 혈류 증가가 전자파와 함께 이론적으로는 종양 성장 환경에 영향을 줄 가능성도 있어 무분별한 사용은 주의가 필요하다. 넷째, 골수 기능이 저하된 환자나 감염 위험이 높은 환자에서는 과도한 온열이 오히려 부담이 될 수 있다.

결국 중요한 것은 온열 요법을 치료의 중심이 아니라 보조적인 수단으로 이해하는 것이다.적절한 강도와 시간, 환자의 상태를 고려한 적용이 이루어질 때순환 개선과 증상 완화에 도움을 줄 수 있다.

4시반 집을 나서 강남구청역 앞에서 강 교수님과 만나 박 선생님 댁 5: 30 도착함. 경춘을 타고 새로 뚫린 양양까지 가는 고속도로를 터널을 여러 개 지나 내린천 휴게소에서 간단히 요기를 하고 풀들을 보고 있으니 지나가는 이가 저기 화단을 잘 꾸며놨다고 하여 잠시 그곳 화단구경을 하였다. 색색의 제라늄과 노랗게 앉은 멜람포디움의 화분을 지나서 들판에 여기저기 익어가는 작은 콩꼬투리들을 보았다.

1.제라늄

제라늄과는 크게 제라늄속과 펠라고니움속으로 나눈다. 이 중 제라늄속으로는 국내에서는 둥근이질풀 Geranium koreanum Kom  쥐손이풀 Geranium sibiricum  鼠掌老鸛草 (서장노관초) 등이 있다. 국내의 이러한 풀들은 매우 떫은 맛을 지니고 있고 한의학적으로는 삽제에 속하며 주로 설사를 그치게 하는데 소양인에게 응용된다. 소양인은 적백리 곱똥을 싸는 이질이 세균성이질이 있는데 이전에는 물 등이 오염이 많이 되어 있어서 이러한 환자들이 많았다. 지금은 모든 게 너무 잘 위생적으로 발달이 되어 있어서 산간 등에서 잘못 오염된 물을 먹지 않으면 이런 일은 거의 드물다. 이때 사용된 것이 둥근이질풀이다. 이는 geraniaceae에 속한다. 그런데 여기서 보는 geranium은 소양인보다는 태양인에게 적합한 약이다. 떫은맛보다 신맛이 승하다. 위의 식물은 정확한 명명은 찾지 못하였지만 geranium보다는 Pelargonium 속에 더 가깝다고 보는데 이 속은 태양인 약물로서 신맛이 더 강하다. 현재 유럽에서는 geranium 추출액을 감기약으로 사용하고 있다. 국내에서도 천연감기약으로 geranium ext 등이 나온다. 국내에서는 전문용으로 움스코민 움카세린 등 pelargonium sidoides의 추출물을 급성기관지염에 사용하고 있다. 음인이 많은 한국에서는 잘 안듣겠지만 태양인이 많은 서양에서는 널리 사용되는 약물이다.

분류학적으로 geraniaceae(제라늄과)에는 크게 geranium 속과 pelargnoium 속이 있는데 이질풀이 속하는 geranium 속은 동형의 같은 크기의  5개의 꽃잎이 방사상칭으로 이루어진 반면에   pelargonium 속은 위에 2개와 아래쪽으로 3개의 꽃잎이 각기 다른 크기를 가지고 있다. 이질풀은 노관초는 크게 고전에 언급된 것이 없고, baidu에 실린 자료로 보면 명대 이후에 주로 근자에 사용된 것으로 보인다. 풍습관절통과 이질에 사용되며 방광의 열을 없앤다고 기록되어 있다.

2. melampodium paludosum

멜람포디움은 원예식물로 최근에 화단에 보이기 시작하는데 노란색으로 낮은 키로 눈을 끈다.  melampodium은 melampodin이라는 성분이 추출되어서 이에 대한 연구가 보인다.

Melampodium leucanthum, a source of cytotoxic sesquiterpenes with antimitotic activities

위의 논문에서 melampodium leucanthum의 추출물이 전립선암이나 HeLa cel 로 유명한 자궁경부암에서 mitotic activity 즉 세포방추사분열을 억제하면서 항암효과를 일으키는 가능성을 보여준다고 하였다. 대략 기전으로 보면 태음인 것으로 추론되지만 약 뿌리지 않은 식물을 구입해야 맛을 볼 수가 있어서 분류는 다음으로 미루기로 하였다.

A new tricyclic sesquiterpene, named meleucanthin (1), was isolated from an extract of the leaves and branches of Melampodium leucanthum, along with four known germacranolide sesquiterpene lactones, leucanthin-A (2), leucanthin-B (3), melampodin-A acetate (4), and 3α-hydroxyenhydrin (5).

이러한 meleucanthin이나 leucanthin은 cox-2를 억제하는 cox-2 inhibitor로의 효능이 연구가 되어 있다. cox란 cyclooxygenase로서 prostaglandin을 타켓으로 하는 효소이다.

prostaglandin은 염증성매개물질로서 발열 종창 부종 동통 등 일반적인 발열성 염증성 질환을 유발하는 인자이며 이들은 모두 음성적인 물질인 arachidonic acid나 dihomo gamma linolenic acid(소음성)을 더 부패시켜 염증을 유도하는 물질이다. 이러한 아라키돈산이나 감마리놀레인산이 음화과정을 겪을 때 효소로서 cyclooxygenase가 작용하는데 이는 초기에 1.2가 밝혀졌고 후에 와서 조금 다른 cyclooxygenase 3가 연구되어서 이는 특이하게 paracetamol에 의해 억제된다고 하는데 이는 체질과 연관성이 있다. 모든 항염증약이 다 단일 효소에 작용하지는 않지만 cyclooxygenase 1 억제제가 대부분 소음인 약이고 cyclooxygenase 2 억제제로 대표적인 cerecoxib 등이 태음인 약이다. cycooxygenase 3 억제제는 양인약임은 틀림없다. 파라세타몰은 아세트아미노펜 즉 타이레놀과 같은 성향이다.

그런데 여기서 cyclooxygenase 2 억제제로 melampodium에서 추출되는 meleucanthin 등이 효과가 있는 것으로 연구가 되어 있다.

The other two cyclooxygenase isozymes are known to convert Dihomo-gamma-linolenic acid and Arachidonic acid into prostaglandins, and are the targets of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs).

3. 녹두와 새팥

위의 사진의 윗줄은 녹두이고 아랫줄은 새팥(赤豆)이다. 야생에서 자라는 것인지 아니면 농사짓던것이 자연으로 퍼져서인지 몰라도 둘 다 양인의 식품인데 모두 노란꽃을 피우고 있다. 아래에 나오는 좀돌팥은 새팥과 비교해서 잎이 작고 결각이 없이 매끈한 반면에 새팥은 정소엽(가장선단에선옆)을 제외한 나머지 두개의 잎(측소옆)을 보면 마치 벙어리장갑을 연상하듯이 엄지 쪽으로 툭 튀어오른 것처럼 결각이 있다. 모두 연한 황색의 꽃을 피우는데 익으면 꼬투리가 터지면서 멀리까지 열매를 던저 보낸다. 그리고 이 열매의 꼬투리에는 새팥은 털이 없고 흑갈색의 종자가 하나의 꼬투리에 6~14개까지 많이 달려 있다. 이러한 적두는 태양인식품이다. 갈증을 없애고 이뇨를 도우면서 피로감을 없애준다. 팥은 红豆，赤小豆红，小豆，红小豆  등으로 불리우는데 학명은 유사한 Vigna angularis (Willd.) Ohwi et Ohashi이다.

청대의 강영이 쓴 율려천미라는 책에 말이 피로하면 적소두와 갓의씨(개자. 혹 백개자)를 사용하여 죽을 끓여 먹인다고 하였다. 백개자도 양인의 식품이다. 갓(Brassica juncea) 자체가 소양인식품으로 구분된다.

律吕闡㣲  (清)江永馬有不足用赤小豆或芥菜子加減之

송대의 나원이 지은 이아익의 설문에서 말하길 공공씨에게 부재자가 있어서 동짓날 죽어서 역귀가 되었는데 팥을 두려워 하므로 동지일에는 이를 죽으로 쑤어 역귀를 물리친다고 한다. 공공씨는 중국 고대의 신격화된 인물로 황제전욱의 자손과 싸우고 패한 신농씨가 자손이다. 이 공공씨에게는 가르쳐도 되지 않고, 말을 못 알아듣는 자손(불재자)이 있었는데, 죽어서 역귀가 되었다고 하여 이를 물리치는 팥죽을 동지날에 먹는 풍습이 생겼다고 한다. 이게 오늘날 동지 팥죽의 기원이다.

爾雅翼卷一 宋羅願撰 説云共工氏有不才子以冬至日死為疫鬼畏赤小豆故冬至日以為粥厭之

오늘날 무속이나 불가에서도 새로 부처님을 조성하면 팥을 무수히 뿌려서 사기를 물리치고 부처님을 모시는 풍속이 있다. 이 모두 귀신이 팥을 두려워하여 잡신 잡귀가 들어오지 못하게 하는 뜻이 있다.

강남통지 식화지 동짓달에 민간에서 팥을 죽으로 쑤어 먹는데 이는 항인(절강성 .항주)풍속이라고 하였다.

江南通志卷八十六食貨志

赤豆四民月令臘月以赤小豆煮粥杭人風俗也

구황본초에 의하면 – 적소두는 본초구(신농본초)에 이르길 강회간(장강과 회수로 – 강소성과 안휘성을 말함)에 많이 심었는데 오늘날은 북방에서도 많이 보인다. 묘는 높이가 한 두척이 되며 잎은 마치 강두옆(동부팥)과 비슷하면서 약간 둥글다. 꽃은 동부팥과 유사하나 약간 연한 은갈색으로 썩은 냄새가 나서 사람들은 부비라고도 부른다. 결각(꼬투리)은 녹두각에 비해서 크고 꼬투리의 껍질 색은 약간 희면서 붉은색이 돈다. 콩은 적색과 백색 흑색의 3종류가 있고. 맛은 달고 시면서 평하고 독이 없다. 젓갈과 같이 먹으면 당뇨가 생길 수가 있고. 장으로 담구어서 젓갈과 같이 먹으면 입이 헐고 체중이 는다. 구황식물로 싹과 잎을 데쳐서 기름과 소금 등으로 조리해서 먹을 수 있고, 눈을 밝게 한다. 콩깍지도 역시 먹을 수 있다. 적소두 한되와 대황두를 볶아서 먹으면 배고픔을 면할 수 있다. 또한 소두를 먹으면 진액을 빼고 소변을 나오게 한다. 체내의 수분이 줄어들어 허약한 이들은 마르고 검게 되며 피부가 거칠어진다.

救荒本草卷七  明周王朱橚 撰

赤小豆 本草舊云 江淮間多種蒔 今北土亦多有之  苗髙一二尺 葉似豇豆葉微團 開花似豇豆花微小淡銀褐色 有腐氣 人故亦呼為腐婢  結角比菉豆角頗大  角之皮色微白帶紅 其豆有赤白黧色三種 味甘酸性平無毒 合鮓食成消渇 為醬合鮓食成口瘡 人食則體重 救飢採嫩葉煠熟水淘洗凈油鹽調食明目 豆角亦可煮食又法赤小豆一升半炒大黄豆一升半焙 二味搗末毎服一合新水下日三服盡三升可度十一日不飢 又説小豆食之逐津液行小便久服則虚人令人黒瘦枯燥

위에서 보듯이 팥은 진액을 빼고 소변을 나오게 하여서 부종이 있고 실한 사람들에게는 좋치만 허약한 이들이 이를 먹으면 체내에 진액이 빠져나가서 마르고 검게 되고 피부가 거칠어진다고 하였는데 음인들에게 복용시키면 이러한 부작용이 나올 수 있지만 소양체인 말에게 사용하였던 것처럼, 양인들의 식품으로 양인들은 소금농도가 높아지면 쉽게 몸이 붓는데 특히 태양인 부종에 유효하다.  또한 여기서 말하는 강두 (Vigna sinensis KING) 즉 동부팥도 역시 태양인 식품이다.

강두(동부팥)

장미목 콩과에 속하는 한해살이풀로 영어권에서는 ‘카우피(Cow pea)’라고 하며, 아시아 및 국내에서는 ‘강두(豇豆)’, ‘장두(长豆)’, ‘동부콩’, ‘돔부’, ‘돈부’, ‘돔비’, ‘광저기’, ‘광정이’, ‘줄돔비’ 등으로 불린다.

동부의 주요 재배종으로는 ‘크라우더피(Crowder pea)’ 혹은 ‘블랙아이드피(Black-eyed pea)’라고도 불리며 가장 광범위하게 재배되는 종인 ‘웅귀쿨라타(unguiculata)’와 ‘캣장(Catjang)’ 혹은 ‘소우피(Sow pea)’라 불리며 인도, 스리랑카와 같은 남아시아에서 재배되는 ‘비플로라(Biflora)’, ‘야드롱빈(Yardlong bean)’ 혹은 ‘아스파라거스 빈(Asparagus bean)’이라 불리며 남아시아와 동남아시아, 아프리카, 미국 등에서 널리 재배되는 ‘세스퀴페달리스(Sesquipedalis)’, 가장 최근에 발견된 종인 ‘멜라놉탈무스(Melanophtalmus)’ 등이 있다.

한국에서 흔히 재배되는 동부는 세계 각지에서 널리 재배되는 웅귀쿨라타 종으로 전국에서 고루 재배되고 있는데 특히 전라남도 지역의 경우 특산물인 모싯잎송편의 속재료로 동부를 활용함에 따라 생육기간이 짧고 수확량이 많은 아프리카 원산의 동부 종자를 들여와 2012년부터 재배를 본격화하고 있다(네이버지식백과).

이러한 동부 중에는 장강두라고 하는 특이하게 긴 콩이 있다. 세스퀴페달레스 Vigna sinensis (Linn.) Hassk. var. sesquipedalis로 불리운다. 이는 yardlong bean, asparagus bean, Chinese long-bean으로도 불리운다.

고전에 팥에 대한 기록은 중경 선생의 금궤요략에서 언급되기 시작한다.

한대의 명의인 장중경 선생이 일찍이 팥과 과체 즉 참외꼭지를 사용하여서 숙식을 제거한 일이 있다. 그리하여 처방을 과체 일푼과 팥 한줌을 섞어서 가루로 만들어서 달인 다음 짜서 이를 따스하게 복용하게 하였다. 그리고 토하지 않으면 다시 토할 때까지 먹게 하였다. 이를 주하길-오래된 음식이 위중에 머물러서 모인 음식이 너무 많으면 음식이 내리지 않고 가슴을 꽉 막는데 이때 과체를 소량으로 토하게 하고 적소두를 같이 사용해서 음기가 역하는 것을 막는다고 하였다.

양의 과잉을 막기 위하여서 막힌 것을 토법으로 풀지만 음기의 손상을 막기 위해서 적소두 즉 팥을 같이 사용한다고 하였다. 극양지기로 토하면서 기운이 뜨는 것을 막는 방법이다.

金匱要畧論註 卷十 漢張機撰 嘉興徐彬註     腹滿寒疝宿食

宿食在上脘當吐之冝瓜蒂散 瓜蒂赤小豆一分一撮 右二味杵為散以水合煑汁温服之不吐者加之以吐為度而止

註曰宿食在胃中者多然有驟食太多而不能下或氣壅在上則是食未下胃在上者越之故用瓜蒂少許所以湧之加赤小豆以去其隂之逆也

참외는 잘못 인터넷상에 소양인 식품으로 언급된 경우를 보게 되는데 절대적으로 태음인 식품이고 약이다. 단맛은 태양체의 속성을 가지고 있다. 필자는 태양인 체질로 참외를 먹으면 바로 입천장이 한꺼풀 벗겨진다. 마치 우리가 뜨거운 국을 잘못 마시면 혀가 데고 입천장에 점막손상이 되어서  벗겨지는 것처럼 똑같이 한꺼풀이 벗겨져서 만져진다. 어떤 소양인에 해당하는 식품이나 과일을 먹어도 이 같은 일은 일어나지 않는다. 그리고 단맛이 심하면 제복이 쑥 들어가면서 기가 올라와서 위로 토하게 된다. 위에서 중경 선생이 치료한 환자는 태양인으로 보인다. 태양인의 얼격반위라는 병이 있어서 지속적으로 먹으면 한참 있다가 토하고 심하면 껄껄한 침을 소처럼 뱉게 되는데 일전에도 한번 글로 소개한 적이 있지만. 일제 때 함흥에서 살던 태양인 할아버지가 당시 늑막염을 회령 땅에 사는 최 참사(동무공의 제자 최겸용)의 치료로 한달 동안 고열에 시달리다가 주치의인 양의사가 자신의 아버지가 회령에 있는 사상의원인데 병이 낫지 않으니 찾아가 보라고 하여서 회령에 최 참사를 찾아갔는데, 모과 하나를 달여 먹이고 열이 떨어져서 나은 적이 있었다. 이환자가  60 대에 들어서 중풍을 맞아서 일어나지 못하고, 내가 방문하기 3년 전부터 식도암이라고 진단을 받았는데 당시는 70년대말이라 CT가 있지도 않았으니 chest 상으로 보고 한 진단으로 생각된다. 3년을 토하고 음식이 들어가면 아프고 떼굴떼굴 구르고 토하면 좀 낫고 하였는데 태양인 약을 달여 먹이고 나서 푸른 가래를 한 바가지를 토하고 음식이 내려가기 시작하였다. 이는 꼭 식도암인지는 모르겠지만 태양인은 저산증 무산증으로 몸이 양화 즉 알칼리화가 되면 식도가 오그라든다. 식도에서 위로 내려가는 분문이 오그라들면서 음식이 내려가지 못하고 차여서 가슴을 치받히게 하는데, 중경 선생께서는 이러한 증세에 팥을 사용하면 식도가 열어지게 되고 음식이 내려가고 기존에 남아서 부패하여 담을 형성한 음식의 조잡한 찌기들은 토법을 사용하여서 토하게 한듯하다.

또한 치질에도 이를 이용하였는데, 피가 대변으로 나오는데 선혈 피가 떨어지고 나서 후에 대변이 나오는 것은 가까운 데서 피가 나오는 것이라 적소두 당귀산으로 사용한다. 주에서 적소두를 주로하여 음분의 습열을 없앤다고 하였다. 태양인은 매운 음식을 먹으면 치질이 잘 생긴다. 이럴 때 속에 열을 다스리는 게 팥인데 팥의 붉은색은 모두 한의학적인 개념으로는 혈분에 작용을 하여서 혈열을 없앨 수 있다. 또한 감미가 위를 보호한다.

金匱要畧論註卷十六 漢張機撰 嘉興徐彬註驚悸吐衂下血胸滿瘀血病脉證治

下血先血後便此近血也赤小豆當歸㪚主之以赤小豆為主去其陰分之濕熱

진대의 갈홍은 주후비급방에서 수종병 – 오늘날로 말하면 복수찬병에 잉어 큰 놈을 머리와 꼬리와 뼈를 제거하고 살을 발라서 물 두 말에다가 팥 큰 되로 한 되 삶아서 두 되가 되도록 졸인 연후에 찌기를 짜서 제거하고 한번에 다 먹는데 만약 다 마시지 못하면 두번에 나눠서 마시고 나서 따스한 것을 먹어서 몸을 덥히면 설사를 하게 되면서 부종이 빠진다. 설사가 다 나오고 나면 차도가 있다.

肘後備急方卷四晉葛洪撰   治卒大腹水病方第二十五

又療水病腫  鯉魚一頭極大者 去頭尾及骨 唯取肉 以水二斗 赤小豆一大升 和魚肉煮 可取二升己上汁生布絞去滓頓服盡 如不能盡 分為二服 後服温令暖服 訖當下利 利盡即差

4. 좀돌팥

위의 새팥이나 좀돌팥이 속하는 vigna 속은 대략 90 종정도의 식물이 세계적으로 존재한다. 이는 최초의 유럽의 식물원인  Orto botanico di Pisa의 책임자인 17 세기 이태리의 식물학자 Domenico Vigna의 이름을 따서 명명되었다.

비그나 속은 콩과 식물에 속하며 전열대 지역에 분포되어 있다. 여러 종류의 vigna 속 식물들은 재배가 되고 있다. 이 중에 일부는 이전의 Phaseolus 속에서 분류되었다가 떨어져 나왔다. Hortus Third 사전에 의하면 화학적 조성과 화분구조와 탁엽 암술 등의 모양이 다르다. 비그나 속은 3소엽으로 이루어져 있고  꽃색은 노랑에서 푸른색 보라색 등이 raceme(총상화서) 형식으로 꽃차례가 이루어져있다. 이 속으로 유명한 것은 vigna angularis 팥류, vigna mungo 검은녹두  cowpea (vigna unguiculata) 팥류 – 와 mung bean(vigna radiata – 녹두) 등이 있다.

Vigna is a genus of flowering plants in the legume family, Fabaceae, with a pantropical distribution.^[1] It includes some well-known cultivated species, including many types of beans. Some are former members of the genus Phaseolus. According to Hortus Third, Vigna differs from Phaseolus in biochemistry and pollen structure, and in details of the style and stipules.

Vigna are herbs or occasionally subshrubs. The leaves are pinnate, divided into 3 leaflets. The inflorescence is a raceme of yellow, blue, or purple pea flowers. The fruit is a legume pod of varying shape containing seeds.^[2]

Familiar food species include the adzuki bean (V. angularis), the black gram (V. mungo), the cowpea (V. unguiculata, including the variety known as the black-eyed pea), and the mung bean (V. radiata). Each of these may be used as a whole bean, a bean paste, or as bean sprouts.

The genus is named after Domenico Vigna, a seventeenth-century Italian botanist and director of the Orto botanico di Pisa (wiki 인용)

5.돌콩  glycine soya

돌콩은 요즈음 밭이나 논둑에서 흔히들 볼 수 있는 콩으로 주로 쌍으로 꽃이 보인다. 꼬투리 안에 3~4 개의 콩알이 보이는데 콩깍지에는 거센털이 있다. 우리가 오늘날 먹는 콩 대두의 기원이라고 알려져 있다.

협과는 길이 2~3cm, 폭 4~5mm로서 황갈색의 거센털이 있으며 2~4마디이고 9월에 성숙한다. 종자는 흑갈색이고 타원형이거나 콩팥 모양 비슷하며 약간 편평하고 광택이 없으며 작은 콩알 비슷하다.

6 .돌피

돌피와 외형이 아주 흡사한 것이 물피다. 작은꽃이삭(小穗)에 까락 같은 억센 털(剛毛)이 두드러진 것이 물피의 특징이고, 돌피의 서식 장소보다 물기가 훨씬 많은 곳에 산다. 벼가 재배되는 논 속에는 돌피보다 물피의 출현빈도가 높다. 임원경제지(林園經濟志)』²⁾에 나오는 밭피는 돌피에, 논피는 물피나 피에 해당한다. 특히 돌피 열매(穇子, 삼자)는 밥이나 죽을 해 먹는 곡식으로 이용되는 벼 종류(稻類, 도류)로 분류되어 있다.
16세기 초에는 피도 곡식의 하나였으며,³⁾ 『임원경제지(林園經濟志)에서는 보다 구체적으로 밭피라 하면서 오곡(五穀)의 하나로 취급했다. 그런데 20세기 초 일제강점기에 식용으로 적절하지 않다는 의미로 ‘돌’ 자가 붙은 돌피⁴⁾로 이름이 바뀌었다. 일본어 명칭(犬稗, 견패)에서 ‘돌’ 자 대신에 ‘개’ 자로 번역되는 이누(犬, 견)가 들어가 있는 것과 중국 이름에서 야생의 피(野稗, 야패)로 쓰는 것에서 영향을 받은 한글명이다. 하지만 밭피가 정명이고, 돌피는 이명이다.

[네이버 지식백과] 돌피 [Cockspur grass, Common barnyard grass, イヌビエ] (한국식물생태\보감 1, 2013. 12. 30., 자연과 생태)

피는 고전에 패로 불리웠다. 가물어도 잘자라서 중요한 구황 식물이었다. 본초강목에서는 피를 오화(烏禾)라고 한다.

중국의 고전이 모시에 다음과 같이 수록되어 있다.

피는 황백색으로 줄기와 잎은 마치 기장과 같고 물과 땅에 사는 두 종이 있다. 이묘는 피와 같지만 이삭은 좁쌀과 같다. 검붉은 색이 돈다. 도연명이 오화에 대해서 말하길 흉년에 식량을 대신할 수 있다. 벌레를 죽이는 효과도 있다. 이아에서는 이를 제시라고 하였다.

毛詩稽古編卷七 吳江 陳啟源撰

稗(패)黄白色莖葉穗粒並如黍稷有水陸二種 荑苗似稗而穗如粟 紫黒色 陶隠居謂之烏禾云荒年可代糧而殺蟲爾雅云稊䒨是也音提迭

맹자에도 피가 등장하는데 고자상편에서 “오곡을 좋은 것을 심어놓고도 잘 돌보지 않아서 수확을 거두지 못하면 돌피나 피를 심는 것만 같지 못하다.”라고 하여서 잘 관리 못할 바에는 막자라고 수확이 많은 피를 심는 것만 같지 못하다 하였다.

지금은 잡초로 여겨지지만 이전처럼 지력이 약한 시기에 가물면 곡식이 잘 못 자랄 때 건조한 때도 수확이 잘 되어서 강조되었다.

孟子·告子上

五穀者,種之美者也;苟為不熟,不如荑稗。

송대 라원이 지은 이아익에는 피에는 두 종류가 있어 하나는 황백색이고 하나는 검붉은색이다. 검붉은색을 기(芑)라고 하는데 털이 있다. 북쪽 사람들은 이를 오화라고 부른다. 오늘날 사람들은 이를 귀히 여기지 않고 제사 때만 사용한다. 농가에서 이를 심어서 다른 곡식이 잘 수확되지 않을 때 대신 양식으로 사용한다.

爾雅翼卷一宋羅願撰

稗有二種一黄白一紫黑 紫黑者芑有毛 北人呼為烏禾 今人不甚珍此 惟祠事用之 農家種之以傋它榖不熟為糧耳

周易衍義卷十一元胡震撰

수풍정괘에 주하길 중용의 도리는 중화에 이르르는 것이니 반드시 천지의 올바른 위에 도달해야 만물이 자라난다. 이는 실로 체를 밝히고 용을 통달한 것이어서 양쪽을 다하는 것이니 이단의 학과는 다르다. 우물에 와서도 두레박질을 안 하면 물통이 차지 않는다. 천하의 일을 볼 때 덕을 밝혀서 지선에 이른다 하였는데, 지선에 이르지 못하면 명덕이 불가하다. 백성을 새롭게 하는 일도 역시 마찬가지이다. 산을 만드는데  9길 산을 만들고 한 삼태기를 더 쌓지 않아서 산이 이루어지지 않는다. 비유컨데 오곡을 잘 관리하지 못해서 수확을 못할 바에는 차라리 이(돌피)나 피를 농사 짓는게 낫다. 우물을 파도 물이 나오지 않으면 우물을 버리게 된다. 아아 임군이 되어서 요순같이 어질지 못하고 신하가 되어서 순임금 때의 현신이었던 고요나 기처럼 되지 못하고, 선생이 되어서도 주공이나 공자에 이르지 못하고 배움에 있어서도 안회나 맹자에게 이르지 못하면 군자는 실용으로 성공할 수가 없다.

中庸之道 致中和 必達之於天地位萬物育焉 實皆明體達用之 兩盡而與異端之學不同者 如此因汔至亦未繘井羸其瓶而 泛觀天下之事 明徳而不止於至善 未為明徳之 至新民而不止於至善 未為新民之 至是猶為山九仞而功虧一簣 是猶五榖不熟不如荑稗汲井而不及泉猶為棄井也嗚呼為君不至於堯舜 為臣不至於臯夔 (고기)為師不至於周孔 為學不至於顔孟 君子未敢以實用成功與之也

피는 고전에 놔두어도 잘자라고 벌레 먹지 않는 식물로 알려져 있는데 음체이기 때문에 가물에 잘견딘다. 양인들에게는 약이되지만 음인들에게는 소화에 지장을 준다.

내린천휴게소에서 본 식물 등은 위에서 설명한  화분에 담겨진, 제라늄 마람포스와 새팥 좀돌팥 돌콩 금방동사니 참방동사니 등이 쑥부쟁이 가새잎쑥부쟁이들을 보았다. 또 황금방동사니와 참방동사니도 강 교수님께서 구분해주셨다. 가을철에 대표적인 꽃으로 이 aster 류(쑥부쟁이류)들의 구분점은 관모가 있는 것과 관모가 없는 것으로 구분이 된다고 박 선생님께서 말씀하신다. 관모는 꽃이 떨어지고 난 다음에 열매가 열릴 때 그 위로 나는 털을 말하는데 관모가 없는 것은 버드쟁이 나물과 쑥부쟁이 가새잎쑥부쟁이로 이들은 각지 거치가 없는 것이 쑥부쟁이이고 거치가 중간 정도인 것 즉 잎의 파인 것이 중간 정도인 것이 가새잎쑥부쟁이이고, 거의 주맥까지 파고 들어가는 것이 버드쟁이 나물이며, 개쑥부쟁이와 갯쑥부쟁이는 꽃은 흡사하게 보여도 관모가 있는 것이 다르고 개쑥부쟁이는 잎이 거치가 전혀 없는 것이 특징이라고 하신다. 선생님 자료를 빌려서 소개해 본다

버드쟁이 나물 잎이 주맥까지 깊히 갈라져 있는 특징이 있다.

털부처꽃  줄기에 하얀 털들이 빽빽히 들어차 있다.

명아자여뀌 털벼룩아제비

서양양 휴게소에서 나와 미천골 앞을 지나서 구룡룡을 너머 내려오다가 좌로 틀으니 명개리 오대산 관리소에 다다른다. 차를 주차하고 보니 이전에 보이던 화장실이 없어지고 그 자리를 빽빽이 들어선 것이 쉽게 보기 힘든 알록제비꽃이다. 잎뒤가 녹색이거나 자주색이라고 하는데 여기서는 녹색으로 보인다. 흰줄무늬가 독특하고 양면에 가벼운 털이 있다.

1. 알록제비꽃 Viola variegata Fisch. ex Link var. variegata- 斑葉堇菜Viola variegata

반엽근채라 불리우는 알록제비꽃은 관상용으로 더 아름답지만 약성은 내내 자화지정이나 백화지정과 같다고 볼 수 있다. 이는 주로 한방에서는 종기나고 상처가 썩는데 외용으로 치료하는 약물로 사용된다. 성질이 차가운 성질이다. 알록제비꽃은 색깔이 자주빛이 나는데 제비꽃류는 크게 흰색과 자주색으로 나누니 약초로는 자화지정과 백화지정밖에 없는 것이다. 명대의 이시진은 본초강목에서 이전 각가들의 견해를 모아서 자화지정의 약성을 성명하였는데 맛은 쓰고 매우면서 차갑고 독이 없다. 일체의 옹저발배 등 오늘날로 말하면 종기가 아물지 않거나 결핵성임파선염인 연주창 등을 치료하고 벼까락이 목에 걸렸을 때도 사용한다고 하여 주로 외과적인 염증성 질환에 사용되었다. 이는 소양인 약물로 피부질환에 응용될 수 있다.

本草綱目卷十六明李時珍撰草之五隰草類下七十三種

釋名箭頭草綱目 獨行虎綱目 集解時珍曰處處有之其葉似栁而㣲細夏開紫花結角平地生者起莖溝壑邉生者起蔓普濟方云鄉村籬落生者夏秋開小白花如鈴兒倒垂葉微似木香花之葉此與紫花者相戾恐别一種也 氣味苦辛寒無毒主治一切癰疽發背 疔腫瘰癧  無名腫毒 惡瘡 時珍  稻芒粘咽 癰疽惡瘡 癰疽發背 一切惡瘡

관리소 앞은 알록제비꽃, 과남풀 흰나비나물이 화단에 보인다.

과남풀은 이전에 칼잎용담으로 불리우던 것을 명명을 바꾸었다. 한방에서는 하도 써서 용의 쓸개라는 이름으로 불리운다. 이는 태양인에게 적합한 약물이다. 흰나비나물은 vicia 속으로 등갈퀴 살갈퀴, 얼치기 완두등, 잠두 누에콩 등이 있는데 주목할 만한 것은 vicilin과 vicianin 등이다. 이러한 과남풀에 있는 vicilin은 완두콩(Pisu sativum)과 렌틸콩(Ervum lens) 누에콩(horse bean-vicia faba) 등의 종자에 함유된다. 이는 종자의 성숙과 동시에 급격히 증가한다고 한다[네이버 지식백과] 비실린 [vicilin] (화학대사전, 2001. 5. 20., 세화).

비시린은 비시아노스의  일종으로 이러한 비시아노오스 중에는 음성적인 식물들의 성분으로 존재하는 게인, 비시아닌. 비오르틴 증이 있다. 이 중의 게인은 장미과 식물인 우리의 뱀무와 유사한 허브베니트(Geum urbanum)에 다량 함유된 성분이고 비시아닌은 Vicia angustifolia L인 살갈퀴에 함유되어 있으며, 비오르틴은 제비꽃류인 Viola cornuta에 존재한다(화학대사전, 2001. 5. 20., 세화).

관리소를 경계로 산길은 차가 들어가지 못하게 하는데 차가 몇 대 지나가고 나서 부탁을 하여서 들어가게 되었는데 얼마 못 가 그간 비에 심하게 패인 길 때문에 앞 차가 빠져 있어서 더 진행하지못하고 산을 타기 시작하였다. 오솔길처럼 잘 닦인 흙길은 올해 너무도 비가 많이 와서 울퉁불퉁하고 삐죽삐죽 돌들이 나와 있어서 차가 진행하기가 어렵다. 오늘 산행을 더욱더 명개리로 오게 된 것은 이전에 박 선생님을 모시고 이곳에서 흰당귀를 보았기 때문이다. 혹시나 하는 기대감을 가지고 왔지만 오늘은 그 장소를 찾아도 보이지 않는다. 평생을 다녀도 흰당귀는 처음 보셨다며 좋아하셨는데 세세연연화상사 연연세세인부동이라고 하였는데, 꽃은 보이지 않고 사람만 그대로이다. 내친김에 한번 학명을 angelica gigas var albiflora Pak이라고 붙여 보았다. 동양에서는 백호, 백사 등 흰 백자가 들어가면 귀하게 여긴다. 일종의 돌연변이이다. 흰색은 양기의 표현으로 검은색이 음을 대표하듯이 에너지가 양으로 치솟아서 음의 성질 즉 melanin의 성질이 없어진 것으로 보면 된다.

산구절초

박달나무 – 수피 거칠고 잎은 거제수와 비슷한 데가 있다. 어릴 때는 피목이 위에서 보듯이 가로로 정연하게 보이는데 나이가 들은 박달나무는 줄기가 매우 불규칙하고 거칠게 터진다.

거제수

거제수는 잎이 비슷하지만 수피가 종이장처럼 말리면서 벗어진다. 거제수는 옆맥이 16 개까지 박달나무에 비해서 많고 끝이 뾰족한 편이다.

잎은 어긋나기로 난상 타원형, 긴 달걀상 타원형 또는 긴 달걀모양이며 길이 5~8cm, 폭 2~2.8cm로서 끝이 좁고 길게 뾰족해지며 원저 또는 아심장저이고 가장자리에 겹톱니가 있으며 표면은 털이 없거나 있고 뒷면은 선점이 있으며 맥 위에 털이 있고 측맥은 10~16쌍이다. 잎자루는 길이 8~15mm이다.

 

개암나무 – 산돌배는 지저분함 – 산벗나무 – 당마가목

강활밭을 지나 오르막으로 오르기 전에 우측으로 개울가에서 식사를 하고 내려옴.

 

 

궁궁이 – 나도냉이 – 쓰다 약간 겨자맛을 덜하다 – 박달나무 – 거제수 – 박달나무 – 기름새 – 새 – 큰기름새 바늘꽃 수리취 김 큰수리취는 동그랗다. 박달 – 산새풀(큰새풀) – 오이풀 – 부채마 (흰색 – 돌기없음) – 단풍마는 돌기 있고 노란색인데 – 이는 부채마 – 산겨릅나무 – 황철나무 – 까치박달 – 거제수- 기름새 – 새 작다 – 박달나무 – 물박달 나무 – 청시닥나무 – 개쑥부장이 – 거제수 껍질 – 까실쑥부장이 – 박달나무 – 피나무 – 5개줄거리 – 난티나무 – 병조회풀 – 눈빛승마 – 참새발고사리 – 당귀 – 거제수 – 산돌배 – 돌배 – 까실쑥부쟁이 흰꽃 – 향유 – 참당귀 – 박달나무 – 소리산에 돌담고사리는 산고사리 – 기름새 – 산새풀 – 새 – 가는끈끈이 장구채 돌배 황철나무 등 식물을 보았고 하산하여

홍천 쪽으로 운두령을 넘지 않고 봉평으로 와서 차가 밀려 – 까지 와서 고속도로 타고 치악산 휴게소에서 모밀로 저녁을 때우고 돌아와 하루를 마쳤다.

7. 구슬꽃나무 Adina rubella Hance -細葉水團花-茜草科水團花屬 ​​​​(水楊梅, 水楊柳 별칭)

수목원은 남쪽에서 북으로 길이 나 있는데 전통민가원 소나무원 나무백가지원으로 구역을 나누어 있다. 초입에서 눈에 띄는 꽃은 중대가리나무이다. 이는 독특한 원형의 꽃모임과 긴 꽃대를 달고 있는데 중대가리나무라고 불리우다가 이름이 고약하여 구슬꽃나무로 바뀌었다.

엽축이 거의 없다시피 하면서 대생하고 반질반질 윤이 나는 잎에 가지끝에서 한송이씩 달리는 이나무는 암술이 길어서 마치 핀을 꼽아 놓은 듯한데, 오히려 중대가리보다는 더벅머리가 듬성듬성 난 듯한데 우리나라의 제주도에서만 자생한다고 한다.귀한 식물이 이곳에 와서 매우 잘 자라고 있다. 높이는 키만 하며 꽃송이가 달리니 볼 만하다.

개울둑에서 자란다. 높이는 3∼4m이고, 어린 가지에 털이 빽빽이 있으며, 나무 껍질은 잿빛을 띤 갈색이고 불규칙하게 갈라진다. 잎은 마주나고 길이 2∼4cm의 바소꼴이거나 넓은 바소꼴 또는 달걀 모양의 바소꼴이며 끝이 뾰족하고 가장자리가 밋밋하다. 잎 양면 맥 위에 털이 있고, 표면에 윤기가 있으며, 잎자루는 짧고 대개 붉은빛을 띤다.
꽃은 7∼8월에 피고 가지 끝과 줄기 윗부분 잎겨드랑이에 두상꽃차례를 이루며 달린다. 꽃자루와 꽃턱에 털이 있고, 화관은 길이가 3mm이고 황색을 띤 붉은색 또는 흰색이며 5개로 갈라져서 옆으로 퍼진다. 수술은 5개이고, 암술대는 매우 길며, 암술머리는 둥글다.

열매는 삭과이고 달걀을 거꾸로 세운 모양의 긴 타원형이며 길이가 5∼6mm이고 꽃받침이 남아 있으며 10월에 익고 2개의 작은 건과로 갈라진다. 종자는 양끝에 날개가 있다. 한방에서는 줄기·잎·꽃을 사금자(沙金子)라는 약재로 쓰는데, 장염·설사에 효과가 있고, 풍치에 달인 물을 입 안에 머금고 있다가 뱉으며, 습진·외상 출혈에 외용한다. 한국(제주)·중국에 분포한다.

본고에서는 표준치료방식인 AC와 Taxol 요법에 대한 소음인 환자의 반응의 한 예로 매우 빨리 악화되어 사망까지 이르게 된 환자의 이야기를 실어본다. 나는 개인적인 주장으로 유방암에서 AC/taxol 공식은 그나마 태음인에게는 적절하고 기타 체질에는 적합치 않다는 주장을 한다.

태음인은 초기 AC의 항암으로 인한 부작용으로 고생을 하지만, 이후 체질에 맞는 taxol과 방사선 tamoxifen 요법 등이 모두 태음인에게 적합하므로 비교적 좋은 예후를 가지고 있고, 완치의 가능성이 높다고 본다. 하지만 소음인이 이러한 공식을 사용하여서 AC #4 차  Taxol #4 차를 시행하면 2 – 3년 내로 재발하는 확률이 높다고 본다. 여기서 소개하는 환자는 세포의 핵분열 지수가 높아서 -Ki 67 항원이 높게 나타나는 바람에 나름 대로는 대처를 하기 위해서 taxol 요법을 weekly 시행하여 매주마다 택솔을 12 차를 시행한 분이다.

앞선 원고에서 이미 말했듯이 수술이 암을 완벽히 제거하지는 않는다. 오히려 수술을 통하여서 전이될 확률도 높다. 그러나 수술 이후에 잔여 암들을 체질에 맞는 항암이나 방사선 기타의 호르몬 요법들이 억제를 해 주고 여기다가 본인의 면역능력이 같이 암의 억제를 막아 주는 것이다. 그러나 항암제가 내가 주장하듯이 체질에 맞지 않을 때는, 항암제가 매우 힘이 들고 체력을 떨어뜨리면서 직접 간접으로 암의 확산이나 전이를 더 촉진하게 된다는 게 나의 주장이다.

그래서 현재의 표준치료방법은 개선되어야 한다. 물론 많은 태음인들과 또한 소음인 중에서도 태음성 소음인들이 이후 치료가 어떤 약물의 선택이냐에 따라서 재발을 안 할 수도 있겠지만 그래도 소음인들은 표준치료 중에 AC #4 차와 taxol #4 차보다 AC #6 차와 이후 doxifluridine이나 UFT 등을 복용시키는 게 훨씬 재발율을 낮출 수 있다고 본다.

환자사례.

이 환자는 7월13에 나한테 환자는 오지 못하고, 온 가족이 모두 방을 메울 정도로 와서 진료를 받고 나는 당시 한 달을 절대 못 넘기니 약을 지어 줄 수 없다고 하였으나, 보호자들은 매우 화난 표정으로 의사가 어떻게 그런 이야기를 할 수 있냐 긍정적인 이야기를 해 주어야지 하면서 따지듯 묻고, 정작 남편은 모 병원에서 친절한 의사의 상담에 신뢰가 가서 이 의사의 권유로 사용하였던 최신 표적치료에 기대를 걸고 싶은 마음이었으나 가족들에게 밀려서 우리 의원에 온 경우이다. 나는 환자를 직접 보지 못 하였고 사진진료를 하였고, 소용이 없다고 말을 하였지만 가족들의 권유로 치료를 마지못해 시작하였으나 약을 채 먹기도 전에 뇌전이가 발견되어서 응급으로 서울대를 가서 사망을 한 사례이다. 내가 진료할 당시는 뇌전이를 몰랐고, 이후 MR을 보게 되니 정말로 빠른 전이를 볼 수가 있었다. 그리하여 과연 이러한 것이 Ki 67이 80%나 되었던 환자의 유전자 때문인지 아니면 체질에 맞지 않는 양약의 선택이 불러온 화인지를 모르겠으나 나의 소신대로 이 환자의 병력을 다루어 본다.

history.

• 2016.8.11 – 유방암 대략 3cm 우측 유방에 발견
• S 병원에서 수술. 유방암 stage는 2기A로 판명
• 2016.9월부터 2017.1월까지 AC #4 시행함
• 2017.1부터 주마다 paclitaxel 시행함. zoladex도 사용함
• 2017.2.22 7차 항암 이후 손발저림이 심해서 리리카를 복용하고 어지러움증과 불면 지속
• 2017.3.29 paclitaxel #12 차 종료
• CT상 폐전이 발견. 방사선치료 예정 있었으나 폐전이 발견돼 중지
• 2017.3.31 CT chest – 다발적 폐전이와 종격동 림프절전이 발견
• 2017.3.31- 2017.5.15까지 – gemcitabine+cisplatin 결합요법 시행
• 3차까지는 호전반응을 보이다가 4차(5/15) 이후에 chest상 종양이 약간 커진 것을 발견하고 이 요법을 중지함
• 2017.6.8 안양 S 병원으로 이전 치료
• 2017.6.8 할라벤 1차 시행함
• 2017.6.21 – 제로다와 나벨빈 1차 시행함
• 2017.7.3 – 티센트릭 시행함
• 2017.7.13 반룡인수한의원 내원
• 이후 응급으로 서울대로 전원. 일주일 내 사망(2017.7.28일 사망 확인함).

이 환자는 40세의 젊은 아이들의 엄마로 유방암을 발견하고서 S 의원에서 수술을 받았다. 이 환자는 유방에 흔히 있는 invasive ductal carcinoma와는 다른 pathology를 진단받았다. 이 pathology는 metaplastic carcinoma로 약간의 sarcomatoid component를 지닌 독특한 종양이다. 자료에 의하면 유방암 환자 중에 0.25 – 1% 사이에서 이 같은 진단을 받는 환자가 나타난다. 또한 이들의 양상은 호르몬수용체나, 림프절전이는 적으면서 high grade의 큰 종양으로 발견되는 경향이 있으며, 5년생존율이 일반적은 invasive ductal cacrcinoma보다 못한 49% – 68% 정도이다. 즉 반 정도가 5년 내에 사망한다고 볼 수 있다 (아래 원문참조).

Metaplastic carcinoma of the breast (MCB) was first described in 1973 by Huvos et al1 and was defined as a mammary carcinoma with mixed epithelial and sarcomatoid components. The histologic classification of metaplastic carcinoma is primarily based on the morphologic findings of tumor cell types: purely epithelial (squamous, adenosquamous and spindle cell carcinomas) or mixed epithelial and mesenchymal (carcinoma with chondroid/osseous metaplasia and carcinosarcoma) components.2 Recently, there has been an increase in diagnoses, most likely due to the increased cognizance of MCB by pathologists.3,4 Today, MCB represents 0.25% to 1% of all breast cancers diagnosed annually.5,6 The prognosis and treatment of MCB is overall unknown, and compared with patients with invasive ductal carcinoma (IDC), patients with MCB have larger, higher-grade tumors with less hormone receptor positivity and less involvement of the regional lymph nodes.7,8 Additionally, compared with patients with IDC, patients with MCB have worse outcomes in 5-year survival rates, ranging from 49% to 68%.6,7 In this article, we will discuss clinicopathologic presentation, pathologic features, differential diagnosis, treatment options, and prognosis of this rare type of breast cancer.(인용)인용문원본

초기에 수술 전에 약 3.2×3.0cm 정도의 크기를 보였고 우측 유방절제 후에 소음인에게 잘 맞는 AC 요법을 4 차 2016년 9월부터 2017년 1월까지 시행하였다.

이후 2017년 1월부터는 소음인에게 적합치 않은 taxol을 주마다 1회씩 12 차를 시행하면서 아울러 zoladex라는 복부에 맞는 항에스트로겐 주사를 같이 맞았는데 이 주사는 소양인에게 적합한 주사이지 소음이나 태음인에 사용되기에는 무리가 있다. 택솔계열의 paclitaxel을 사용하는 동안 수족저림증이 심하게 되었는데 이를 개선하려고 사용한 리리카(gabapentin) 성분의 약을 사용하고 매우 심하게 어지러움증이 나타났고 잠을 잘 수가 없었다. 참고적으로 리리카는 태음인 약물이다. 그리하여 3달 동안 택솔을 사용하고 나서 방사선 치료를 시작하기 위하여서 찍은 사진에서 다발적 폐전이를 발견하게 되었다.

위에 보듯이 폐에 보이는 무수한 점들은 CT상에서는 더욱 선명하다. 다음에 PET에 나타나는 검은 점이나 CT상에서 동그란 솜 뭉쳐 놓은 것처럼 보이는 작은 원형의 점들이 모두 폐에 다발적으로 전이된 암을 표현한다.

서울대로 옮겨서 7 차 이후에 12 차까지 택솔을 시행하고 나서 종양이 매우 급속도로 폐에 전이가 되자 주치의는 약물을 바꾸어서 소음인 약물로만 구성된 gemcitabine하고 cisplatin을  2017년 3월부터 2017년 5월까지 시행하였다. 그리고 5월달 CT는 다소 종양의 감소를 보였다.

그러나 4 차 이후에 폐에서 보이던 종양이 다시금 살짝 커지는 양상을 보이자 주치의는 더 이상 약이 듣지 않는다고 보호자에게 고지를 하였고, 보호자는 다른 방도를 찾아서 안양에 최신 치료방법을 시도하는 것으로 유명한 S 병원을 찾았다.

새로운 약에 대한 암환자들의 욕구는 대단하다. 신약이 개발될 때마다 암이 다 사라질 것처럼 생각하는 게 비전문가들의 생각이지만, 막상 종양을 다루는 입장에서는 신약의 결과란 기존약보다 몇 개월 길어야 1년을 더 연장시키는 약이 있을 리가 만무이다. 왜냐 하면 종양은 단지 약물로 치료하는 게 아니라 암환자의 개인면역이 얼마나 강하냐에 따라서 약의 흡수율이 다르고 자가면역력과 외부면역력인 항암제나 한약 보조식품들이 같이 작용을 해야 유지가 되는 것이다. 더더군다나 사상의학에서처럼 식이요법이 따라 주지 않으면 틀린 음식이 약효를 감소시켜서 약이 대략 6개월 지나면 더 이상 듣지 않는다는 이야기들을 듣게 된다. 하지만 내가 말하는 이러한 항암 외의 다른 요소들이 결합된다면 암은 훨씬 좋은 결과를 가져온다. 서양은 보이는 단 하나의 원인만을 찾은 것이다. 여러 가지 결합돼 있는 다른 요소들을 따지는 능력들이 부족하다 보니까 제일 크게 보이는 인자를 가지고 암을 치료하려고 든다. 이는 매우 잘못된 생각이다. 마찬가지로 암환자들도 어떤 약만 있으면 내 암이 줄어든다는 생각을 한다는 것 역시 어리석은 생각이다. 나의 노력 없이 약만으로 암이 줄어들 수가 없다. 총체적인 모순을 해결해야만 암이 사라진다.

6월 초에 이 환자는 할라벤이라는 그래도 신약에 속하는 약물을 1차 사용하였는데 줄지 않자, 제로다와 나벨빈을 시도하였다. 그리고 그 결과는 매우 악화되었다.

암 환자가 이 약 저 약을 시도해서 행운을 잡을 수도 있지만, 만약 약물이 틀리면 불행을 자초한다. 체질에 맞지 않는 약이 모든 환자한테 다 바로 악화시키지는 않는다. 체력이 강하고 운동을 많이 하는 사람들은 약이 딱 맞지 않아도 잘 버티고 별로 크게 급속도로 나빠지지 않는다. 그렇지만 또 다른 경우들도 있다. 이 환자는 할라벤을 시도하였는데 할라벤은 산호에서 뽑은 약물로서 매우 훌륭한 약이다. 나는 할라벤이라는 약이 초기에 시도 되었을 때 태음인 환자들이 할라벤을 사용하고서 너무나 빨리 악화되는 case들을 많이 보았다. 그래서 도대체 얼마나 약물이 강해서 이러한 나쁜 결과를 가져오는가 하고 의아해 하였는데, 이후에 한 소음인 환자가 1년 동안 유방암이 폐로 전이되어서 자란 암이 할라벤을 2회 하고 거의 소멸되다시피 한 경우를 보았다. 이 환자는 또다시 폐로 암이 자랐는데 이후 할라벤을 1회 하자 또 똑같이 암이 보이지 않을 정도로 좋아졌다. 그래서 비로소 할라벤이 소음인 약물임을 알게 되었고 이후부터는 이 약물을 이용하여서 소음인 치료에 적용시키고 있다. 이 경우 할라벤을 평가하기에는 너무 짧은 시간만에 약물을 제로다와 나벨빈으로 바꾸었다. 제로다는 소음인 약물이지만 나벨빈은 태음인 약물로 소음인들이 사용하면 매우 빨리 폐전이가 심해진다. 이 환자는 나벨빈을 사용하고(2017/6/21) 짧은 시간 내에 폐전이가 매우 확산되었다.

종양이 이같이 빠른 확산을 보이자 환자는 의사의 권유로 신약인 티센트릭을 사용하는 것에 동의 하였다. 티센트릭은 방광암 분야에서 현재 임상이 시도되고 있는 신약이다. 환자는 아래의 PET 사진에서 보듯이 일부는 3월에서 gemzar cisplatin이 4 차 시도되는 사이에 일부는 줄어들은 데도 있으나(원형 아래 부분) 결국은 나벨빈 사용 이후에 이같이 나빠지게 되었다.

내가 여기서 나벨빈이 매우 강력한 태음인 약으로 소음인이 사용할 때 이렇게 나빠질 수 있다는 것은 모든 소음인에게 일어나지는 않지만 면역이 극도로 약화된 소음인들 경우에는 예외 없이 이같은 결과를 가져온다. 이는 서양의학이 항암제를 남용해서는 안 된다는 뜻이다.

여기서 이 같은 나벨빈을 2 차 사용한 또다른 유방암 환자의 자료를 제시해 보겠다. 똑같은 양상으로 좌측 폐가 확연히 종양의 증가를 보인다. 좌측이 약하여서 기운이 가지 않는 소음인은 좌측에먼저 종양이  자란다.

이후 환자는 6월 29일 나벨빈과 젬자의 합성요법의 결과를 보고 나서 주치의가 권유하는 신약을 사용하였다. 티센트릭이라는 방광암에 사용되는 신약으로 비교적 고가의 항암제이다.

티센트릭이라는 상품명으로 불리우는 atezolizumab는 세포자멸 프로그램에 관여하는 단백질에 대항하는 IgG1의 isotype의 단크론항체가 조작된 약물이다. 제네택과 로슈사가 2015년도에 여러가지 임상실험을 시도하였으나 2016년도에 로슈 FDA에 의해 폐암의 분야에 신속한 추적을 하는 프로그램을 허락 받았고, 2016년 5월 FDA는 방광암 치료를 승인을 하였으나 2017년 5월 3차 임상에서 실패하였다.

Atezolizumab (trade name Tecentriq) is a fully humanized, engineered monoclonal antibody of IgG1 isotype against the protein programmed cell death-ligand 1 (PD-L1).^{[citation needed]}In 2015, it was in clinical trials as an immunotherapy for several types of solid tumors.^[1] It was under investigation by Genentech/Roche.^{[citation needed]}In April 2016 Roche announced that atezolizumab had been granted fast track status for lung cancer by the FDA.^[2]In May 2016 it was approved by the FDA for bladder cancer treatment.^[3], but in May 2017 it failed phase 3 trial for second line bladder cancer.

Mechanism of action  (wikipedia) 인용

Atezolizumab blocks the interaction of PD-L1 with programmed cell death protein 1 (PD-1) and CD80 receptors (B7-1Rs) . PD-L1 can be highly expressed on certain tumors, which is thought to lead to reduced activation of immune cells (cytotoxic T-cells in particular) that might otherwise recognize and attack the cancer. Inhibition of PD-L1 by atezolizumab can remove this inhibitor effect and thereby engender an anti-tumor response. It is one of several ways to block inhibitory signals related to T-cell activation, a more general strategy known as “immune checkpoint inhibition.”^{[citation needed]}

For some cancers (notably bladder) the probability of benefit is related to PD-L1 expression, but most cancers with PD-L1 expression still do not respond, and many (about 15%) without PD-L1 expression do respond.^{[citation needed]}

Research

As of 2016, it is currently in clinical trials for colorectal cancer, melanoma, breast cancer, non-small-cell lung carcinoma, bladder cancer, renal cell carcinoma.^[8][9]

Promising results have been observed for melanoma and non-small-cell lung cancer,^{[citation needed]} and bladder cancer.^[1]

A phase 1 trial reported a 19% objective response rate in metastatic triple-negative breast cancer.^[10]

Atezolizumab은 프로그램 된 세포 사멸 단백질 1 (PD-1) 및 CD80 수용체(B7-1R)와 PD-L1의 상호 작용을 차단한다. PD-L1은 암을 인식하고 공격 할 수 있는 면역 세포 (특히 세포 독성 T 세포)의 활성화를 감소시키는 것으로 생각되는 특정 종양에서 고도로 발현 될 수 있다.  atezolizumab에 의한 PD-L1의 억제는이 억제제 효과를 제거하여 항 종양 반응을 일으킬 수 있다. 이것은 T 세포 활성화와 관련된 억제 신호를 차단하는 여러 방법 중 하나입니다. 이 전략은 ” 면역 검사 점 억제( immun checkpoint inhibition) “라고 알려진 보다 일반적인 전략 이다.

일부 암(특히 방광)의 경우 효과가 있을 가능성은 PD-L1 발현과 관련이 있지만 PD-L1 발현이 있는 대부분의 암은 여전히 ​​반응하지 않으며 PD-L1 발현이 없는 많은 암(약 15 %)이 반응한다. 2016년 현재 대장 암, 흑색 종 , 유방암 , 비소 세포 폐암 , 방광암 , 신 세포 암종에 대한 임상 시험 중이며 유망한 결과는 흑색 종, 비소 세포 폐암, 방광암 등에서 관찰되었다 1 상 임상 시험에서 전이성 3 중 음성 유방암 환자의 객관적 반응률은 19 %였다 . ^[10

모든 기존약이 안 들으면 지푸라기라도 잡는 심정으로 신약을 시도하는 것은 인지 상정이라고 할 수 있다. 그러나 이 내면에는 새로운 것이 좋은 것, 고가가 좋은 것이라는 감정이 숨어서 이를 허용하고 있는 것이다. 그래서 이성을 마비시키고 막연히 신약 비싼 약을 신앙처럼 생각할 수 있다. 이는 복권에 당첨되기를 바라는 것과 똑같은 마음이다. 그런데 복권이 당첨되지 않으면 몽땅 망해버리는 결과를 가져올 수도 있다. 새로 나온 암 분야의 신약에 대해서 다음과 같이 생각한다. 이 약물들은 미사일 같은 약이라고 볼 수 있다. 창과 칼로 전쟁을 하다가, 총으로 전쟁을 하고 탱크로 쏘아 되면 훨씬 강력하지만, 미사일은 이보다도 훨씬 더하다. 한번에 적을 궤멸할 수 있다. 창칼을 사용하면 적을 죽이는 데 시간이 걸릴 수도 있지만, 총이나 대포 미사일에 비해서 그 상해가 덜하다. 항암제가 만약 체질에 안 맞으면 그 총구가 적군을 향하지 않고, 아군을 향한다. 즉 최신 항암제는 좋기도 하지만 – 즉 극적인 반전을 일으킬 수도 있지만 – 자칫하면 되돌릴 수 없는 화를 불러 일으키기도 한다.

티센트릭이라고 불리우는 이 약물은 내가 처음 접해 보는 약물이고, 이 환자는 7월 초에 티센트릭과 방사선 요법을 같이 시행하였다. 그리고 좌측 폐에 이 약물 때문인지 방사선 때문인지 몰라도 약간은 종양의 감소된 부분을 볼 수 있었지만 전반적으로는 너무 말기적으로 종양이 확산된 것을 볼 수 있었다.

여기서 또 하나 주목할 것은  뇌전이 여부이다.  5월중에 촬영된 MR 과   7월 중에 두통이 심해져서 촬영된 MR 사이에는 매우 크다란 종양이  이해할  수 없을 정도로 퍼져있었기 때문이다.

여기서 두 가지 가정이 가능하다. 과연 나벨빈 한 차례로 이렇게까지 폐와 뇌에 종양이 빨리 퍼질 수가 있을까? 물론 말기암의 경우에는 속도가 빠르지만 5월 중에 전혀 보이지 않던 뇌의 종양이 갑자기 이렇게게까지 퍼지는 것은 내 생각에는 신약 덕분이라고 생각한다. 폐의 종양을 줄일 수 있었던 것은 방사선에 대한 일시적 효과였던 것이고 오히려 신약이 체질에 안 받아서 이같이 키웠다는 가정도 해 보지만 첫 case라 단언하기는 어렵다.

그래서 환자들에게 권유한다. 너무 최근에 몇몇 선생은 항암제가 안 듣는다며 돈이 있냐고 신약을 써보겠느냐고 권하는 것을 보는데, 이는 체질을 모르고 시행할 때는 정말로 악화되어서 뒤로 돌아갈 수 없을 정도가 된다. 그러므로 아무리 모험심이 강해도 함부로 신약을 마치 천사의 손길처럼   생각하고 시행해서는 안 된다는 점을 명심하기 바란다.

이 환자는 이같이 커다란 종양 때문에 뇌의 부종과 통증을 견디지 못하고 서울대로 가서 바로 사망을 하였으니 정말로 유방암 2기 환자가 1년만에 약물의 오류로 인하여서 이같이 빨리 자라서  불행을 초래할 수도 있다는 생각을 가지고 약물 선택에 신중해야 한다 .